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新聞資訊

澳大利亞全科醫學服務體系教育與培訓的先進經驗
一、澳大利亞醫療衛生服務體系的組成及分級
      澳大利亞建國于1901年，國土面積760萬平方公里，人口2300萬。澳大利亞屬高收入、高稅收、高福利制度國家，其醫療衛生體系兼有美國市場化醫療和英國免費福利性醫療的特點，但是更傾向于英國的免費福利性醫療模式。澳洲公立醫療機構和私立醫療機構并存，醫療資源配置由衛生部門合理布局。
      1、澳大利亞醫療資源情況
      澳大利亞現有公立醫院746 家，占70.0% 的總床位；私立醫院560 家（不急診服務）和23 所公立精神病醫院。澳大利亞有全科醫師（GP）34500 名，占所有醫生數量2/3，另外有專科醫生（specialists）有15300 名，平均每1000 人中有2.5 名醫生。全澳洲有護士36萬名，平均每1000 人中有10.2 名護士。
      2、澳大利亞醫療衛生服務體系的組成
      澳大利亞醫療衛生體系包括三個重要組成部分：(1)醫療者：包括全科醫師、專科醫師、護士、理療師、藥劑師等。(2)醫療機構：包括醫院、社區醫療機構、護理之家等。(3)經費來源：包括聯邦政府、洲政府、地方政府、非政府組織、個人等。
      2、醫療衛生服務體系的分級
      ⑴ 機構  是私立全科診所。澳大利亞執行嚴格的社區首診制度，患者必須首先就診于全科診所，經全科醫生同意方可轉診至二級專科診所。澳大利亞90%的**和健康問題在全科診所解決；
      ⑵ 二級機構  是私立專科診所，接受全科診所轉診而來的較復雜的病患，澳大利亞僅9%的**和健康問題在這里解決；
      ⑶ 三級機構  是公立或私立醫院，接受全科診所或二級機構轉診而來的患者，近1%的患者在三級機構解決**或健康問題。
      二、澳大利亞的醫療保障體系
      2009年度，澳大利亞衛生事業投入1214億，費用占GDP 的9.4%，人均醫療費用支出是5479澳元。澳大利亞的醫療保障系統主要包括以下幾方面：
      ㈠ 醫療保障項目
      澳洲醫療保障系統主要包括以下三個方面：
      1、Medicare公費醫療
      澳大利亞所有公民均持有Medicare卡，全部由政府出資。持有該卡的患者可以前往、二級或三級公立醫療機構就診，可報銷部分或全部醫療費用，但是持有該卡的人到三級私立醫院就診需要承擔高額的費用。
      除緊急情況外，持有Medicare卡的患者看病需首先前往全科診所。全科醫生看病診療費收費標準是：
      ⑴ A級門診(Level A)  5分鐘以下的簡易門診過程收取16.3澳元/人次；一般個人再付費15元，醫生共收費31元。
      ⑵ B級門診(Level B)  是標準的門診看病過程，看病時間在5-20分鐘左右， Medicare支付36.3澳元診療費；患者再支付30-35元左右，醫生共收費70元。
      ⑶ C級門診(Level C) 對于病情復雜的門診過程，門診時間20-40分鐘時medicare支付70.30澳元，患者支付40-50元，醫生共收費120元左右。
      ⑷ D級門診(Level D) 對于門診時間超過40分鐘的門診過程，需要收費103.50澳元（medicare) 加上患者自付40元左右，醫生共收費143元左右。
      患者在非正常上班時間就診、急診等情況，診所可按照Medicare收費價格表中的規定額外收取費用。另外，外傷縫合是52.20澳元起價，X線攝片和心電圖是31.25澳元/人次(診所可加費至55元)。
      一般貧困的地區A級門診和B級門診過程采用打包收費的方式，即政府全額報銷。C級門診和D級門診需要患者自付一部分。比較富裕的地區所有級別門診患者都付給診所全額診金，然后自己再向medicare報銷medicare 支付的部分。
      一般特殊人群，比如窮人、殘疾人、16歲以下及65歲以上人員等多采用打包收費方式，即不需支付自負部分，全科診所僅收medicare 支付部分。
      患者若需要被轉診到公立三級醫院就診，患者的醫療、護理、食宿均免費。
      2、私人醫療保險
      對于收入較高的公民，政府鼓勵其購買私人醫療保險。澳洲45%的公民購買了私人醫療保險。購買了私人醫療保險的公民到私立三級醫療機構就診可報銷大部分費用。到私立醫院就醫可享受更短的等候時間、更多就醫選擇和附加服務，如牙科、助聽器、眼鏡和隱形眼鏡、假肢、理療、脊柱按摩、家庭護理等。
      3、醫療救助體系
      特殊人群，比如窮人、殘疾人等不需要支付看病診療費，由政府全額報銷。特殊人群購買藥品也有相應的保障機制，詳見下述。
      ㈡ 藥品保障項目
      患者在全科診所就醫后，有時可獲得在診所內儲備的藥品樣品，這些藥品樣品一般由藥商免費。如果需要到藥店購買**，**藥的**費是30澳元/一種藥，如果**上有3種藥，需要多支付90澳元。**費是藥房收取。特殊人群多付6澳元/一種藥。藥品總體報銷比例大約為75%，自負比例大約25%。
      所有家庭每年多支付1000澳元藥費，超過時由政府兜底。
      ㈢ 公共衛生和其他保障項目
      兒童接種、健康教育、特殊**篩查、診所激勵項目、農村激勵項目等由政府全額埋單。
      三、澳大利亞醫療機構的結構和運作方式
      ㈠ 醫療機構的結構和運作方式
      醫療機構是指全科診所，全澳洲有1萬個左右的診所。全科診所的設置地點由診所提出，政府根據資源配置情況恰當布置。
      全科診所一般有三種性質，種是私人或合伙診所，占88%；**種是由公司運營設立的診所（如IPN公司在全澳各州設有近80個診所，每個診所約有5-25位全科醫師）；第三種是政府開設的診所或社區衛生中心。
      全科診所一般是由1-10位全科醫師，1-2位接待員，1-2位護士和一位診所經理（practice manager）組成。診所的服務內容包括：問診、手術、急救、病理診斷（指收集標本）、藥房服務等。其中藥房可能在診所內，或在診所外，但是不管是在診所內或診所外，藥房都是一個獨立機構，和診所無經濟關系，即澳洲采用醫藥分家體制。
      政府規定的全科診所的營業時間是周一到周五是上午8點到下午6點，但是周末是上午8點到中午12點。但是因為全科診所是私人機構，營業時間可自行延長。
      ㈡ 二級醫療機構情況
      二級醫療機構是指專科診所，設置地點經常相對集中，同一條街上會出現數量較多的專科診所，這就是所謂診所一條街或醫療區。設置數量主要由市場和全科醫師學會共同調節。
      專科診所的種類很多，包括各種耳鼻咽喉科診所、病理科診所、風濕病診所、老年病診所、理療診所和麻醉診所等等。
      專科診所一般只接受全科診所轉診而來的患者。如果沒有全科醫生的轉診信，專科醫生無法拿到medicare 支付的診金和手術費等等。


      四、澳大利亞的全科醫學教育與培訓體系
      在西澳全科醫師教育培訓中心(WAGPET), 我們接受了澳大利亞全科醫學教育與培訓體系的**學習。
      澳大利亞對全科醫學的定義為3P3C模式，即初級衛生保健服務（Primary Care）、以病人為中心的服務（Patient Centered Care）、以社區為基礎的服務（Community Care）。
      1、全科醫師監管機制
      澳大利亞全科醫學的發展經歷了52年的歷史。目前澳大利亞有2個學會負責設置和保持全科教育和培訓。一是澳大利亞**全科醫師學會（Royal Australian College of General Practitioners，RACGP)，二是澳大利亞農村與偏遠地區醫學會（Australian College of Rural and Remote Medicine，ACRRM)。其中RACGP成立于1958年，標志著澳大利亞全科醫學的起步。澳大利亞**全科醫師學會總部在墨爾本，它不屬于政府機構，而是獨立的全科醫師的行會組織，負責制定全科診所認證標準、全科醫師職業前、職業中和職業后繼續教育培訓、考核標準、組織全科醫師職業考試及制定全科醫學相關標準，全科醫師教育培訓平臺等。
      2、澳大利亞全科醫師的培養歷程
      步：首先是6年本科（3年基礎+3年輪轉）。如果本科學其他專業畢業后再學醫，需要進行4年的畢業后醫學教育。也就是前二者選一。
      **步：進入實習醫師階段（internship，相當于年住院醫生）輪轉，時間是1年。此階段醫生的工資是7萬澳元/年。工資由州政府（不是聯邦政府）撥付給醫院，然后醫院給醫生。此時有**權，但需要上級醫生監管。Internship結束后可以拿到“醫生執業執照”。
      第三步：internship結束后，進入住院醫師(residence)階段，時間是1+x 年。如果某人對某些專科感興趣，可以延長本階段來學習一些專科（advanced skills），比如麻醉、產科等，學習時間是12個月。此階段相當于中國住院醫師水平。這個階段培訓一般全部在醫院內完成。此階段的醫生工資是8萬澳元/年，由政府。
     第四步：一般從進入醫院的第3或第4年后轉入專科培訓（specialist training）階段，時間是2+x年，是在診所中完成的，這時的醫生叫registrar，已經相當于的主治醫師水平。進入專科培訓前需要進行考試，專科培訓結束時還有出科考試，出科考試非常難。此階段醫生的工資底薪是8萬澳元，由政府，但是此階段的醫生在診所中可拿到和其他全科醫生一樣的診療費，因此收入多數高于底薪。
      出科考試完成后，可成為**全科醫師學會或農村與偏遠地區醫學會的會員。如果是要成為農村學會的會員，在本階段需要多學習1年。成為這2個學會中任何一個的會員，就標志著整個培訓的結束。這兩種會員，都可以在農村或市區執業。
      終成為2個會員之一的概率是90%，海外來澳洲的醫生成為這2個會員之一的概率是50%。
      從以上步驟可以看出，要成為一個合格的全科醫師，至少需要10-11年時間。