（文匯報2012年8月 刊）在美國得州，一群醫學生正通過在電腦上玩虛擬游戲學醫：在名為“**生命”的生存游戲中，他們被“空投”到島上的一座**營地，他們是一群新兵。誰是敵人，誰是朋友？他們要通過快速辨認周遭阿富汗士兵的臉部表情，做出相應反應。
“讀出憤怒、開心、懷疑、緊張等情緒，對士兵的生存很重要。而訓練醫學生的臉部表情識別能力，對未來成為醫生很重要。我們多年的研究發現，75%的醫療事故是由于醫患、醫護溝通不暢導致。游戲在潛移默化中鼓勵醫務人員啟動更積極、更主動的醫護和醫患關系，進而保障患者**。”瑪麗·E·曼西尼教授是得州名靈頓大學護理學院副院長，這款游戲是該校剛剛研發并投入教學的。在業內，曼西尼更為人熟知的頭銜是醫學模擬教育協會主席，這是全球*大的模擬醫學教育組織。
由于醫療環境日益復雜，醫學生和低年資醫生“實踐”機會有限，綜合考慮病人**和倫理等因素，“模擬醫學教育”正成為全球醫學教育領域方興未艾的教學新模式。昨天，由上海交通大學醫學院主辦的首屆中華臨床醫學教育與模擬醫學教學大會在滬舉行，兩岸三地以及海外眾多專家共同研討這一醫學教育新方法的“推進線路圖”。

更高效醫學教育形式
模擬培訓不是新事物，在一些高危行業，比如航空航天業，應用非常普遍。在醫學教育領域，從1911年世界上出現**個護理模擬人“查斯婦人”，到上世紀70年代醫學生在橘子上做靜脈穿刺到學生間互相打針，再到在模擬人身上體驗突破感等逼真進針感覺，模擬培訓在醫學教育領域有悠久歷史。
“現在的問題是，全球人口增加、多樣復雜，對醫務人員提出更高要求。但供醫學生練習的病人不足，直接影響臨床技能的教學質量。因而，模擬醫學教育絕不是模擬人那么簡單，而需要一套全新的醫學教育系統。”醫學模擬教育協會前主席、俄勒岡醫科大學教授邁克·賽羅賓說。
模擬醫學教育，簡單說，即利用多種局部功能模型、計算機互動模型以及虛擬科技等模擬系統，創設出模擬病人和模擬臨床場景，以盡可能貼近臨床的真實環境和更符合醫學倫理學的方式開展教學和考核。
在得州名靈頓大學，除了從嬰兒到孕婦的各種橡皮模擬人，醫學院還會出資聘請演員扮演“病人”，當然也有退休醫生、護士自愿出演，創建逼真的門急診場景。“醫學生在課堂上不僅要學習如何處理昏迷嬰兒，在模擬嬰兒上練習插管、心肺復蘇等醫療技法，還要學會應對周遭的家屬，例如如何溝通，如何發布壞消息。”在曼西尼教授看來，模擬醫學教育是讓醫學院達到“更高效地教學”，而不再是過去那樣老師“口述”醫院里會發生的那些事。

“預演”保障病人**
通過模擬醫學教育培訓，提高**效果的文獻報道正在增加。
在美國的費城兒童醫院，醫學院模擬教學安排在門急診每一輪醫務人員換班前。老師召集下一輪要上崗的學生，討論接下來幾小時內病房里誰的病情*危險，可能出現什么問題，怎么辦……模擬操作在一張擔架上緊張地實施，這被稱作“床邊教學”，既身臨其境，又不會觸及真正的病人。
因為換班前的“床邊教學”，費城兒童醫院意外發現，整座醫院住院危重病人的發生率明顯下降。“模擬培訓的無數次預演與假設，讓醫院發現了原本不曾注意的問題，改善了**流程、病房管理制度等，又從另一方面提高了患者的**。”
在醫學教育界，模擬醫學教育正從醫學院延伸到醫院。如今，一旦“新機器”進駐醫院，美國的許多醫院會采取模擬培訓“預演”臨床操作流程，預見可能出現的問題。此外，這類教學形式還延伸到醫院里的低年資醫生培訓。
過去幾年，模擬醫學教育逐步傳到中國的醫學院校。在上海交大醫學院，多年前引進PBL教學，由醫學院下屬教學醫院編寫實際醫學案例，讓醫學生通過案例系統學習。通過購置模擬人，醫學生可以在逼真的嬰兒頭皮上做穿刺。日前，該醫學院又自行研發“虛擬實驗室”平臺，把一些醫學基礎實驗操作搬到網絡上，醫學生可自行登錄學習，減少了原本需要反復進行的動物或人體實驗。
“在任何可行的情況下，模擬培訓都在向所有人傳達一個關鍵性的教育和道德信息：我們會保護患者，他們不會被用作實驗品。”曼西尼強調。

“重啟”導師大腦很重要
推出模擬醫學教育的費城兒童醫院專家堅信，“熟基本能生巧”（practice makes almost best），而要去掉那“基本”二字，不讓模擬教學成為醫學院自娛自樂的產物，是無法回避的問題。
“模擬教學并不能代替臨床實踐，但當醫學生的實踐機會受到種種限制，它卻是眼下醫學教育的有效補充。”上海交大醫學院副院長黃鋼教授直陳目前國內的模擬醫學教育存在不少弊端，典型的比如“重硬件輕軟件”，許多醫院和醫學院購置了大批模擬人、模擬教學器材，但缺乏正確系統的指導和學術支撐，以致于不少學生“熟練地完成了一個錯誤的動作”。
醫學教育者的共識是，模擬醫學教育在全球處于摸索階段，目前*需要做的是“重啟”導師的大腦。“我們現在遇到的*大挑戰不是接受新想法，而是摒棄舊的想法——導師培訓很重要！如果我們一直堅持原有的做法，那么我們永遠只能達到我們已經得到的。”曼西尼說，模擬醫學教育協會正就臨床基地的專業認證展開調研。
在國內，借助本次會議，專家學者正就如何借鑒國外經驗，推動兩岸三地在模擬醫學教育領域的科研合作、教學研究和相關學術團體的建立展開研討。預計明年在滬舉行的亞太模擬醫學教學大會將公布實質進展。