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徒手心肺復蘇介紹
徒手心肺復蘇介紹
　　胸外按壓（circulation, C）：確保患者仰臥于平地上或用胸外按壓板墊于其肩背下，急救者可采用跪式或踏腳凳等不同體位，將一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，將另一只手的掌根置于**只手上。手指不接觸胸壁（圖4）。按壓時雙肘須伸直，垂直向下用力按壓，**按壓頻率為100-120次/min，下壓深度5-6cm，每次按壓之后應讓胸廓完全回復。按壓時間與放松時間各占50%左右，放松時掌根部不能離開胸壁，以免按壓點移位。對于兒童患者，用單手或雙手于**連線水平按壓胸骨，對于嬰兒，用兩手指于緊貼**連線下放水平按壓胸骨。為了盡量減少因通氣而中斷胸外按壓，對于未建立人工氣道的**，2010年國際心肺復蘇指南推薦的按壓-通氣比率為30：2。對于嬰兒和兒童，雙人CPR時可采用15：2的比率。如雙人或多人施救，應每2分鐘或5個周期CPR（每個周期包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者，并在5秒鐘內完成轉換，因為研究表明，在按壓開始1～2分鐘后，操作者按壓的質量就開始下降（表現為頻率和幅度以及胸壁復位情況均不理想）。
　　胸外按壓法于1960年提出后曾一直認為胸部按壓使位于胸骨和脊柱之間的心臟受到擠壓，引起心室內壓力的增加和房室瓣的關閉，從而促使血液流向肺動脈和主動脈，按壓放松時，心臟則“舒張”而再度充盈，此即為“心泵機制”。但這一概念在1980年以后受到“胸泵機制”的嚴重挑戰，后者認為按壓胸部時胸內壓增高并平均地傳遞至胸腔內所有腔室和大血管，由于動脈不萎陷，血液由胸腔內流向周圍，而靜脈由于萎陷及單向靜脈瓣的阻擋，壓力不能傳向胸腔外靜脈，即靜脈內并無血液返流；按壓放松時，胸內壓減少，當胸內壓低于靜脈壓時，靜脈血回流至心臟，使心室充盈，如此反復。不論“心泵機制”或“胸泵機制”，均可建立有效的人工循環。國際心肺復蘇指南更強調持續有效胸外按壓，快速有力，盡量不間斷，因為過多中斷按壓，會使冠脈和腦血流中斷，復蘇成功率明顯降低。

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